日中一時支援事業 ブリエ十文字 重要事項説明書
社会福祉法人アヴェク･トワ ブリエ十文字
１ 日中一時支援サービスを提供する事業者について
| 事業者の名称 | 社会福祉法人 アヴェク･トワ |
| 所在地 | 〒019-0509秋田県横手市十文字町梨木羽場下10番地115 |
| 代表者名 | 理事長 佐藤 真由香 |
| 電話番号 | 0182-42-5577 |
２ サービス提供を担当する施設
| 施設の名称 | 障がい者複合型施設 ブリエ十文字 |
| 所在地 | 〒019-0509秋田県横手市十文字町梨木羽場下10番地115 |
| 施設長 | 鈴木 誠 |
| 電話番号 | 0182-23-6300 |
３ 支援の内容
- ご利用者の障がい程度に応じた諸活動を、日中一時支援として提供します。
日中一時支援の提供は支援員が担当します。
- 食事については、希望によりご利用者の身体状況や嗜好に配慮した食事を提供します。
- 送迎については行っていません。但し、ご利用者の心身の状態、ご家族等の状況により送迎が困難と認められる場合は、送迎の調整を行います。
- ご利用者又は、他のご利用者の生命もしくは、身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、ご利用者の行動を制限する行為を行いません。
４ サービス提供可能な日と時間
| 提供可能日 | 月曜日～日曜日（365日） |
| 提供可能時間 | 8:30～17:30（時間については応相談） |
５ 家庭との連携
ご利用者への支援にあたっては、家庭からも積極的に関わって頂くとともに、常に家庭との連携を密にしながら共通の理解を持って支援にあたります。
６ 利用料
お支払いいただく利用料は、次の通りです。
（1）支援費支給対象サービス利用料金（「日中一時支援事業利用決定通知書」によります）
1割の定率負担となります。（所得に応じた月額上限が設定されています）
（2）支援費支給対象外サービス利用料金
食費、光熱水費は実費負担となり、その他実費負担が適当と思われるものについても実費負担となります。
・食 費 （希望により提供）昼食代として１食につき６５０円
・光熱水費 １日につき１００円
（3）利用者負担金の支払い方法
上記利用料の支払いは、１ヶ月ごとに計算し請求しますので、翌月末日までに下記のいずれかの方法によりお支払い下さい。
(ア)現金支払い
(イ)事業者指定口座への振り込み
秋田銀行 十文字支店 普通預金 １０２８０３１
(ウ)指定金融機関からの引き落とし
お支払いを確認しましたら、必ず領収書をお渡ししますので、保管をお願いします。
なお、送付前にサービス提供実績記録票をお届けしますので、ご確認いただき確認印捺印後、送付いただくかご持参くださるようお願いいたします。
７ 苦情等申立て先
| 当施設相談窓口 | ・窓口担当者 施 設 長 鈴木 誠 ・対応時間 ８:３０～１７:３０ ・電話番号 ０１８２－２３－６３００ 担当者不在の場合は、事務所へお申し出ください. |
８ 非常災害時の対策
| 非常時の対応 | 別に定める消防計画により対応いたします。 |
| 平常時の訓練 | 別に定める消防計画により、避難･防災訓練を年２回実施します。 |
| 防災設備 | 自動火災報知機、誘導灯、ガス漏れ報知器、非常通報装置、非常用電源、スプリンクラー、室内防火栓 |
| 消防計画 | 消防署への届出済 |
９ 施設利用の際にご留意いただく事項
| 感染症対策 | 施設利用者がインフルエンザ等の、他者に感染する疾病であることを医師が診断した場合、医師の完治連絡が出るまで施設利用はできません。 |
| 設備･器具の利用 | 施設内の設備･器具は本来の用途に従ってご利用ください。これに反したご利用により破損が生じた場合、賠償していただくことがあります。 |
| 貴重品の管理 | 貴重品は、ご利用者の責任において管理していただきます。 |
| 喫煙 | 施設内は全面禁煙です。 |
| 宗教･政治･営利活動 | ご利用者の思想･信仰は自由ですが、他のご利用者に対する宗教･政治･営利活動はご遠慮ください。 |
私は、本書面に基づいてブリエ十文字から重要事項の説明を受けたことを確認します。
令和 年 月 日
利 用 者 住 所
氏 名 印
利用者の後見人 住 所
氏 名 印
続 柄
令和 年 月 日
ブリエ十文字で提供する日中一時支援サービスの利用にあたり、上記の通り重要事項について説明しました。
事 業 者 横手市十文字町梨木羽場下10番地115
社会福祉法人 アヴェク・トワ
理事長 佐 藤 真 由 香 印
説 明 者 ブリエ十文字
印